医保基金是群众的“救命钱”“民生钱”。为严守民生保障底线,规范医保基金使用管理秩序,王益区纪委监委立足监督职责,紧盯医保基金管理关键环节、重点领域,全程跟进监督、精准靶向施治,推动医保基金领域突出问题集中整治提质增效。
该区纪委监委常态化跟进监督区医保局专项整治工作,督促建立月调度、季总结工作机制,动态研判难点问题、细化任务分工、压实岗位责任,推动问题整改常态长效。聚焦药品流通、精神疾病机构诊疗等风险领域,督促医保部门会同公安、卫健、市场监管、财政等单位开展联合专项整治,全面排查辖区定点医药机构违规隐患,多方联动织密监管网络。
针对2026年国家医保局飞行检查“回头看”反馈问题,该区纪委监委全程紧盯整改质效,严防虚假整改、纸面整改。截至目前,督促区医保部门依法追回违规基金本金315万余元,对9家机构作出协议处理、收缴违约金35万余元。同时,核查药品“追溯码”违规线索36条,约谈2家精神类定点医疗机构负责人,对54名从业人员予以医保支付资格记分惩戒,依法查处违规诊所,有力震慑医保领域违规行为。
为从根本上堵塞医保基金监管漏洞,该区纪委监委狠抓源头治理,督促区医保局压实行业监管主体责任,组织全区22家定点医药机构开展两轮自查自纠,引导医疗机构主动排查整改问题,累计主动退回违规资金26.32万元。常态化开展普法宣教和警示教育,推动开展医保基金监管宣传月、法治培训、典型案例警示教育等活动,发放宣传资料4000余份,通过以案释法、以案明纪,切实提升医药机构从业人员法治意识和合规经营理念。同时,推动完善医保基金监管制度体系,充实专业监管力量,完成辖区68家定点医药机构事前预警接口改造,从制度、人员、技术层面全方位堵塞监管漏洞。
该区纪委监委以专项整治为契机,主动深挖医保领域违纪违法问题线索,精准开展执纪问责,坚决整治侵害群众医保利益的突出问题。目前累计梳理问题线索3条,立案3件、办结1件,给予党纪处分1人。推动相关部门建立完善《进一步加强医保基金监管的长效机制》等6项制度机制,以刚性约束规范基金全流程管理,推动解决医保领域群众急难愁盼实事4件,切实把监督成效转化为守护民生福祉的实际成果,为民生保障事业高质量发展提供坚强纪律保障。